江西省教師資格申請人員體檢表
- 時間:
- 2024-01-23 10:40:28
- 作者:
- 楊老師
- 閱讀:
- 來源:
- 江西教師資格證
江西教師資格認定為大家整理了江西省教師資格申請人員體檢表,以下為具體內(nèi)容,需要的考生可以自行下載。
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體 檢 須 知
為了準確反映受檢者身體的真實狀況,請注意以下事項:
1.均應到指定醫(yī)院進行體檢,其它醫(yī)療單位的檢查結果一律無效。
2.嚴禁弄虛作假、冒名頂替;如隱瞞病史影響體檢結果的,后果自負。
3.體檢表上粘貼近期正面一寸免冠彩色白底照片一張。
4.本表第一頁由受檢者本人填寫(用黑色簽字筆或鋼筆),要求字跡清楚,無涂改,病史部分要如實、逐項填齊,不能遺漏。
5.體檢前一天請注意休息,勿熬夜,不要飲酒,避免劇烈運動。
6.體檢當天需進行采血、B超等檢查,請在受檢前禁食8-12小時。
7.女性受檢者月經(jīng)期間請勿做婦科及尿液檢查,待經(jīng)期完畢后再補檢;懷孕或可能已受孕者,事先告知醫(yī)護人員,勿做X光檢查。
8.請配合醫(yī)生認真檢查所有項目,勿漏檢。若自動放棄某一檢查項目,將會影響對您的教師資格認定。
9.體檢醫(yī)師可根據(jù)實際需要,增加必要的相應檢查、檢驗項目。
10.如對體檢結果有疑義,請按有關規(guī)定辦理。
姓 名 | 性 別 | 出生年月 | 照 片 |
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民 族 | 婚姻狀況 | 籍 貫 | |||||||||||||||||||||||||||||
聯(lián)系電話 | 通訊地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申請資格 種類 |
身份證號 | ||||||||||||||||||||||||||||||
請本人如實詳細填寫下列項目 (在每一項后的空格中打“√”回答“有”或“無”,如故意隱瞞,責任自負) |
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病名 | 有 | 無 | 治愈時間 | 病 名 | 有 | 無 | 治愈時間 | ||||||||||||||||||||||||
高血壓病 | 糖尿病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
冠心病 | 甲亢 | ||||||||||||||||||||||||||||||
風心病 | 貧血 | ||||||||||||||||||||||||||||||
先心病 | 癲癇 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心肌病 | 精神病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支氣管擴張 | 神經(jīng)官能癥 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支氣管哮喘 | 吸毒史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肺氣腫 | 急慢性肝炎 | ||||||||||||||||||||||||||||||
消化性潰瘍 | 結核病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝硬化 | 性傳播疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胰腺疾病 | 惡性腫瘤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
急慢性腎炎 | 手術史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
腎功能不全 | 嚴重外傷史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
結締組織病 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
備 注: | |||||||||||||||||||||||||||||||
受檢者簽字: 體檢日期: 年 月 日 |
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身高 | 厘米 | 體重 | 公斤 | 血壓 | / mmHg | ||||||||||||||||||||||||||
內(nèi) 科 |
病史:曾患過何種疾?。ㄆ鸩r間及目前癥狀)。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心臟 | 心界 雜音 |
心率 | 次/分 律 | ||||||||||||||||||||||||||||
肺 | 腹部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝 | 神經(jīng)系統(tǒng) | ||||||||||||||||||||||||||||||
脾 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
外 科 |
病史:曾做過何種手術或有無外傷史(名稱及時間),目前功能如何。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
皮膚 | 淺表 淋巴結 |
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頭顱 | 甲狀腺 | ||||||||||||||||||||||||||||||
乳腺 | 脊柱 四肢關節(jié) |
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肛門 外生殖器 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
眼 科 |
裸眼 視力 |
右 | 矯 正 視 力 |
右 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||
左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||||
色覺 | |||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
耳 鼻 喉 科 |
聽力 | 左耳 右耳 |
耳部 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻部 | 咽部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
喉部 | 嗅覺 | ||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
口 腔 科 |
唇腭舌 | 牙齒 | |||||||||||||||||||||||||||||
是否 口吃 |
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其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建議 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
婦科檢查 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心電圖 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胸部X光片 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
腹部B超 檢查 |
醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申請幼兒 教師資格 加測 |
婦科 | 滴蟲 | 醫(yī)師簽字 | ||||||||||||||||||||||||||||
念球菌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
注:對于滴蟲和念球菌兩項婦科檢查項目未婚女性采取陰道口取樣。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
體檢結論 及建議 |
主檢醫(yī)師簽字: 體檢醫(yī)院簽章處 年 月 日 |